Inschrijfformulier sprekers/sponsoren Nier op Schier 2025

Geschreven door Astrid Potjes op 18 december 2024. Gepost in Geen categorie.

5de nascholingscursus Casuïstiek in de Nefrologie bij de volwassen populatie Nier op Schier 2025

"*" geeft vereiste velden aan

Wat is uw naam? (graag invullen zoals het op uw badge vermeld zal staan)*

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Wat is uw e-mailadres?*

Wat is uw telefoonnummer?*

Bent u een spreker of sponsor tijdens deze nascholingscursus?*

Spreker

Sponsor

Wat is uw functie? (graag invullen zoals het op uw badge vermeld zal staan)*

Bij welk ziekenhuis of organisatie bent u werkzaam?*

Bij welke organisatie bent u werkzaam?*

Wat is uw BIG nummer of registratienummer?*

Wat is uw geboortedatum?*

Heeft uw dieetwensen*

Nee

Ja, ik heb een dieetwens

Vul hier uw dieetwens in.

Wilt u op de hoogte gehouden worden van nascholingen en symposia door DOEN congressen?

Ja, ik ontvang graag een uitnodiging per e-mail over nascholingen

Nee, dankjewel

Phone

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.